Добро пожаловать в кабинет редкостей Дитмара Фон Венгра!
Я обещал показать вам картины страданий, и я покажу их.
Представьте себе идеального захватчика. Он неотличим от вас внешне, говорит на вашем языке, но его единственная цель — поработить вас и превратить в ресурс. Он прибывает в ваш упорядоченный мир и немедленно приступает к миссии. Армия бессильна, общество слепо, ведь у него нет лица и документов. Он лишь копирует себя снова и снова, пока не заменит всех вокруг, поглощая всё на своём пути.
Загадочная опухоль с множеством имён
Сегодня под микроскопом — уникальный случай крайне необычной опухоли, известной под разными именами, точно злой дух. Речь о canine transmissible venereal tumor (CTVT), или венерической трансмиссивной саркоме собак (ВТСС).
Почему такое название? Всё просто. «Венерическая» — потому что передаётся половым путём. «Трансмиссивная» — потому что заразная. Онкология, подобно Люциферу, имеет множество личин и причин. Если упростить, рак — это клетка, в которой что-то сломалось, заставив её бесконтрольно делиться. Обычно самой опухоли от этого нелегко: она растёт, а кровоснабжение отстаёт, приводя к голоду и некрозу клеток. Поломка может произойти в любом месте: в клетках крови, мозга, кожи. Иногда причиной становятся инфекционные агенты, например, вирусы.
Но наша героиня уникальна. Её инфекционный агент — не вирус, а сама раковая клетка. Как это возможно? Честно говоря, мы до конца не знаем, но строим догадки.
Древний паразит: история на шесть тысяч лет
Мы подозреваем, что тысячи лет назад в каком-то древнем волке или койоте одна клетка сломала свою ДНК и начала безудержно делиться. Но вместо гибели она обрела феноменальную способность: выживать вне организма и передаваться от одной собаки к другой. Таких «бессмертных» опухолей в природе известно всего три, и ВТСС — одна из них. Как это произошло? Мы можем лишь предполагать. Известно, что в этой клетке сошлось несколько редчайших мутаций.
1. Клетка-невидимка. Каждая клетка организма имеет «паспорт» — молекулы главного комплекса гистосовместимости (МНС). По ним иммунитет отличает своих от чужих. У клеток ВТСС этих молекул так мало, что «паспортные данные» стёрты. Клетка становится невидимой для иммунной системы. Представьте: зловредный агент сходит с поезда, а охрана его не замечает — нет ни лица, ни документов.
2. Клетка без каркаса. Опухоль практически не имеет стромы — опорной соединительной ткани. Она мягкая, рыхлая, легко рассыпается и «отрывает» от себя куски, что способствует распространению.
3. Генетический минимализм. Клетка сократила свой генетический код, сделав ДНК невероятно устойчивой к внешним воздействиям: солнцу, температуре, высыханию. Всё, что ей нужно, — микроскопические повреждения на слизистых оболочках, куда она попадает при половом контакте, облизывании или других тесных взаимодействиях.
С тех пор, вот уже более шести тысяч лет, эта клетка кочует между собаками и их родственниками, образуя уникальные популяции и превратившись в специализированного паразита. Природа удивительна! Впервые опухоль описал русский ветеринар Новиков ещё в 1876 году, он же доказал её инфекционную природу.
Давайте же посмотрим на нашу героиню вблизи.
Клинический случай: собака с кровотечением из носа
Жила-была собака-метис средних размеров, взрослая, судя по зубам.
Обратите внимание: Гибрид пампасской лисицы и домашней собаки.
В какой-то момент у неё началось обильное кровотечение из носа. При осмотре на внутренней стороне верхней губы обнаружили новообразование размером с крупный орех, похожее на скопление бугров под слизистой. Возникло подозрение на разрушение кости челюсти, хотя свищей не было. Врач из приюта, чему честь и хвала, сделала цитологический анализ. Давайте изучим его вместе.
Венерическая трансмиссивная саркома собак. Окраска по Романовскому-Гимзе, увеличение ×400. Фотография из интернета для сравнения.
Венерическая трансмиссивная саркома собак. Окраска по Романовскому-Гимзе, увеличение ×400. Фото из нашего случая.
Как описывать опухоль: чёткий алгоритм
Чтобы понять, что мы видим, нужно следовать строгому порядку гистологического описания:
1) Качество препарата. Оцениваем техническое исполнение: качество окраски, возможные дефекты.
2) Опухолевые клетки. Описываем саму структуру опухоли: форму клеток, соотношение ядра и цитоплазмы.
3) Микроокружение. Анализируем соединительную ткань (строму) и кровоснабжение опухоли.
4) Бактерии. Отмечаем наличие или отсутствие микробного загрязнения, что важно для изъязвлённых опухолей.
5) Фон. Определяем, какие ещё клетки (например, иммунные) присутствуют в поле зрения.
Ну что ж, приступим!
Венерическая трансмиссивная саркома собак. Окраска по Романовскому-Гимзе, увеличение ×400. Наше фото.
Цитологическая картина: портрет агрессора
Клетки ВТСС — это крупные, незрелые, округлые и очень похожие друг на друга (мономорфные) элементы. Они утратили черты нормальной соединительной ткани (саркомы происходят из мезенхимы) и находятся в состоянии агрессивного деления. Их огромные ядра с крупными ядрышками говорят о высокой митотической активности и грубых нарушениях в ДНК. Характерно почти полное отсутствие стромы — клетки растут «кучкой», без опорного каркаса. Они заметно различаются по размеру и форме.
Видимое нейтрофильное воспаление — это реакция организма на огромную массу чужеродных, быстро делящихся клеток. Иммунитет всё же начинает бить тревогу. Опухоли часто изъязвляются, открывая ворота для бактерий, что также привлекает нейтрофилы (в нашем случае бактерий нет, что несколько необычно).
Чётко видны нейтрофилы — иммунные клетки крови со сложным сегментированным ядром, которые устремляются в очаг воспаления.
Ключевой диагностический признак: вакуоли
Множественные вакуоли по краю клеток (светлые кружочки) — один из самых характерных признаков ВТСС. Считается, что это результат нарушения обмена липидов или дистрофических изменений. Именно периферическое расположение вакуолей помогает отличить ВТСС от других круглоклеточных опухолей, например, лимфомы или плазмоцитомы.
Вакуоли в цитоплазме опухолевых клеток.
От плоскоклеточного рака ВТСС отличает отсутствие кератина, от меланомы — отсутствие тёмного пигмента меланина.
Отдельного внимания заслуживает эта странная структура:
Это — митотическая фигура, хромосомы, расходящиеся к полюсам клетки во время деления. Их вид подтверждает высокую пролиферативную активность опухоли.
Диагноз, прогноз и важные выводы
Итак, диагноз ясен. Барон Фон Венгр закрывает свой кабинет редкостей до следующего случая.
Но какой прогноз для животного? Достаточно благоприятный. Правильно проведённая операция в сочетании с лучевой терапией, а также медленное естественное течение болезни (инкубационный период может длиться от 7 месяцев до нескольких лет) позволяют добиться стойкой ремиссии. Важно сделать рентген или МРТ, чтобы оценить состояние костей черепа.
Без лечения опухоль может метастазировать, и собака покроется мясистыми грибовидными выростами. В такой стадии помочь уже практически невозможно.
Важно знать: У людей таких заразных опухолей нет, но есть другие онкологические заболевания, вызываемые вирусами, передающимися половым путём. Будьте благоразумны. И в отношении своих питомцев: проверяйте собак перед вязкой. Профилактика — лучшая стратегия.
Что почитать по теме?
• Фотографии трансмиссивной саркомы с иммуногистохимическим анализом.
• Научная статья по теме.
• Мой Telegram-канал о патоморфологии, где эта тема будет раскрыта подробнее.
Важное уточнение. Вся информация носит строго ознакомительный характер. Для диагностики и лечения обязательно обратитесь к ветеринарному врачу. Я не занимаюсь консультациями по частным случаям и лечением животных. Спасибо за понимание!
Больше интересных статей здесь: Наука и техника.
Источник статьи: Венерическая трансмиссивная саркома у собаки.